年　　月　　日　
　米子市立図書館長　　　　　様
　図書貸出利用証の交付を受けたいので、次のとおり申請します。	
ふりがな		
		
	年　　月　　日　　　　　　　	
	〒	
		
	※未成年者は、保護者の氏名を記入してください。	
（注意事項）
　１　申請者本人であることを確認しますので、運転免許証、健康保険証等を提示してください。
　２　この申請書に記載した事項に変更があったときは、速やかに、届け出てください。